哮喘与支气管炎的中医辨治

一、中医对哮病的认识

哮病和喘证是两种不同的病症：

哮病：发作性痰鸣气喘，喉中哮鸣有声，呼吸急促困难。

喘证：呼吸困难，张口抬肩，鼻翼扇动，不能平卧。

《医学正传》："哮以声响名，喘以气息言。夫喘促喉中如水鸡声者，谓之哮；气促而连属不能以息者，谓之喘"。

病机：伏痰"遇感引触、痰随气升、气因痰阻、相互搏结、壅塞气道、肺管狭窄、通畅不利、肺气宣降失常。

二、哮病发作期辨证

1. 寒哮（冷哮）型：

症状：喉中哮鸣、痰白清稀、胸闷、面色晦暗、恶寒。

舌脉：舌淡苔白滑，脉弦紧。

治法：温肺散寒、化痰平喘。

代表方：射干麻黄汤（射干、麻黄、生姜、细辛、紫菀、款冬花、五味子、大枣、半夏）。

或小青龙汤。

2. 热哮型：

症状：喉中哮鸣、痰黄黏稠、面赤、口苦。

舌脉：舌红苔黄腻，脉滑数。

治法：清热宣肺、化痰定喘。

代表方：定喘汤（麻黄、白果、桑白皮、款冬花、半夏、杏仁、苏子、黄芩、甘草）。

三、哮病缓解期辨证

1. 肺虚型：

症状：自汗、易感冒、气短、咳喘。

舌脉：舌淡苔白，脉弱。

治法：补肺固表。

代表方：玉屏风散（黄芪、白术、防风）。

2. 脾虚型：

症状：食少便溏、痰多、倦怠乏力。

舌脉：舌淡苔白腻，脉细弱。

治法：健脾化痰。

代表方：六君子汤。

3. 肾虚型：

症状：腰膝酸软、动则喘甚、畏寒肢冷。

舌脉：舌淡苔白，脉沉细。

治法：补肾纳气。

代表方：金匮肾气丸合参蛤散。

四、喘证辨证

1. 风寒壅肺型：

症状：喘咳气急、痰白清稀、恶寒。

代表方：麻黄汤合华盖散。

2. 表寒肺热型：

症状：喘逆上气、息粗、鼻煽、恶寒发热。

代表方：麻杏石甘汤。

3. 痰热郁肺型：

症状：喘咳痰黄、胸闷、口干。

代表方：桑白皮汤。

4. 痰浊阻肺型：

症状：喘咳痰多、胸闷、纳呆。

代表方：二陈汤合三子养亲汤。

5. 肺气郁痹型：

症状：呼吸急促、情志诱发、胸闷。

代表方：五磨饮子。

6. 肺气虚耗型：

症状：喘促短气、自汗、乏力。

代表方：补肺汤合生脉散。

7. 肾虚不纳型：

症状：动则喘甚、呼多吸少、腰膝酸软。

代表方：金匮肾气丸合参蛤散。

五、慢性支气管炎

慢性支气管炎中医属"咳嗽"、"喘证"、"痰饮"范畴。

病因病机：肺脾肾虚、痰浊内蕴。

急性发作期：

治法：清热化痰、止咳平喘。

代表方：清气化痰丸、麻杏石甘汤。

慢性缓解期：

治法：健脾益气、补肾固本。

代表方：六君子汤合金匮肾气丸。

六、常用中成药

1. 小青龙颗粒：解表化饮、止咳平喘。治寒哮。

2. 咳喘宁：宣通肺气、止咳平喘。

3. 桂龙咳喘宁：止咳化痰、降气平喘。

4. 蛤蚧定喘丸：滋阴清肺、止咳平喘。治肺肾两虚。

5. 固本咳喘片：益气固表、健脾补肾。治缓解期。

6. 玉屏风颗粒：益气固表。治气虚易感冒。

7. 金匮肾气丸：温补肾阳。治肾虚喘。

七、日常调养

1. 避免诱因：

- 过敏原（花粉、尘螨、动物毛）。

- 冷空气、空气污染。

- 烟雾、辛辣刺激。

- 情绪激动、剧烈运动。

2. 饮食调养：

- 健脾益气：山药、大枣、莲子。

- 补肾纳气：核桃、芝麻、桑椹。

- 润肺止咳：梨、蜂蜜、银耳。

忌：辛辣、油炸、烟酒、海鲜（过敏者）。

3. 起居调养：

- 规律作息、避风寒。

- 适当运动、增强体质。

- 冬季保暖、夏季不贪凉。

- 雾霾天戴口罩。

4. 呼吸训练：

- 缩唇呼吸、腹式呼吸。

- 增强膈肌力量。

5. 长期调理：

中医的"冬病夏治"——三伏贴防治哮喘有显著疗效。

中医治疗哮喘、慢支以"急则治标、缓则治本"为原则。