月经不调的中医辨治

一、月经的生理

月经是女性生殖功能成熟的外在表现，肾气盛、天癸至、任通冲盛是月经来潮的关键。

中医认为月经的生成与肾（藏精）、肝（藏血）、脾（生血）、冲任（经络）密切相关。任何一环失调，都会导致月经不调。

二、月经先期

月经提前 7 天以上，甚至一月两行。

气虚型：量多色淡、质稀、神疲乏力。治以补气摄血，方用补中益气汤。

血热型：量多色深红、质稠、面红口干。治以清热凉血，方用清经散（丹皮、地骨皮、白芍、熟地、青蒿、黄柏、茯苓）。

肝郁化热型：量或多或少、色紫红有块、胸胁胀痛。治以疏肝清热，方用丹栀逍遥散。

三、月经后期

月经延后 7 天以上，甚至 40-50 天一行。

血虚型：量少色淡、面色萎黄、头晕眼花。治以补血调经，方用大补元煎（人参、山药、熟地、杜仲、当归、山茱萸、枸杞、甘草）。

血寒型：量少色暗、有血块、小腹冷痛。治以温经散寒，方用温经汤（《金匮要略》：吴茱萸、当归、川芎、白芍、人参、桂枝、阿胶、牡丹皮、生姜、甘草、半夏、麦冬）。

气滞型：量少色暗、小腹胀痛、胸胁胀满。治以行气活血，方用乌药汤。

四、月经先后无定期

月经有时提前、有时延后，无规律。

肝郁型：量或多或少、色紫红有块、胸胁胀痛、叹息。治以疏肝解郁，方用逍遥散。

肾虚型：量少色淡、腰膝酸软、头晕耳鸣。治以补肾调经，方用固阴煎（人参、熟地、山药、山茱萸、远志、炙甘草、五味子、菟丝子）。

五、痛经

经期或经前后小腹疼痛，甚者剧痛晕厥。

气滞血瘀型：经前或经期小腹胀痛、拒按、经色暗有块。治以行气活血、化瘀止痛，方用膈下逐瘀汤（当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、枳壳、延胡索、五灵脂、丹皮、乌药、香附、甘草）。

寒凝血瘀型：经期小腹冷痛、得热痛减、经色暗有块。治以温经散寒、化瘀止痛，方用少腹逐瘀汤。

气血虚弱型：经后小腹隐痛、喜按、经色淡质稀。治以益气养血、调经止痛，方用圣愈汤（四物汤加人参、黄芪）。

肝肾亏损型：经后小腹绵绵作痛、腰膝酸软、潮热。治以补肾养肝、调经止痛，方用调肝汤。

六、闭经

女子年逾 16 周岁未初潮，或已行经又中断 6 个月以上。

肝肾不足型：年逾 16 未初潮、身材矮小、智力低下。治以补肾养肝、调理冲任，方用归肾丸。

气血虚弱型：月经量少渐至闭经、面色萎黄、心悸气短。治以补气养血、调理冲任，方用人参养荣汤。

气滞血瘀型：突然闭经、小腹胀痛、胸胁胀满。治以行气活血、祛瘀通经，方用血府逐瘀汤。

痰湿阻滞型：月经停闭、形体肥胖、胸闷泛恶。治以化痰除湿、活血通经，方用苍附导痰丸。

七、日常调理

1. 调情志：避免忧思恼怒，保持心情舒畅。

2. 节饮食：少吃生冷、油腻、辛辣。

3. 慎起居：避免熬夜、过度劳累。

4. 避寒凉：经期避免受寒、淋雨、游泳。

5. 节房事：经期避免性生活。

中医治月经病，强调"治本调经"——不单治症状，而是调肝脾肾三脏、冲任二脉，使月经自然恢复正常。